신청일자
접수번호

창업보육센터 입주업체 중간평가 신청서

업 체 명								사업자등록번호
대 표 자						연 령	세	주민등록번호
자택 주소
업 종								개발 제품
전화번호								FAX
홈페이지								e - mail
기존입주기간			. . ～ 200 . . .					연장신청기간		200 . . ～ 200 . . .
인원구성	구 분				인 원 수			담 당 직 무					비 고
	임 원				명
	관리자				명
	직원	기술직			명
		사무직			명
		생산직			명
	기 타				명
	인원 합계				명			전년대비 인원수 변동 명 (증, 감)
매출액 (1년간) 매출액 (총누적)				만원 만원				수출액 (1년간) 수출액 (총누적)			달러 달러
자 산 총 액				만원				자본금 부 채			만원 만원
지적재산권(출원) 지적재산권(등록)				건건					벤처기업확인			(여, 부)
									성공불제 납입			만원

영진전문대학 창업보육센터 입주에 따른 사업실적 자체 평가서 및 중간평가 사업계획서를 제출하오니 검토 후 처리하여 주시기 바랍니다.

년      월      일

신청인 (대표)              (인)

영진전문대학 창업보육센터 소장 귀하

[영진창업보육센터 중간평가양식 1]

창업실적 자체 평가서

* 작성기준 : 입주 1년 경과 업체 -> 입주신청 사업계획서 대비 실적 작성

입주 2년 이상 업체 -> 중간평가 사업계획서 대비 실적 작성

1. 업체 현황

업체명	대표자	직원수	자본금	창업일 (설립년도)	입주기간	입주장소	전화번호

2. 사업계획 대비 실적 (입주신청서 및 중간평가서 대비 실적 작성)

□창업과제 개발

개 발 계 획	실 적

□사업 인력 확보

구 분		계 획 (명)	현 재 원 (명)	비 고
연구/개발 부문				* 전년대비 인원수 증감 여부 증가 : 명 감소 : 명
관리 부문	임 원
	사무직
	기 타
	소 계
생산 부문	기술직
	생산직
	소 계
계

□지적재산권  확보 (특허, 실용신안, 의장, 프로그램, 등) -> 명세서 복사 첨부

권리구분	출원일	출원번호	권리명칭, 권리자, 출원국, 등록여부

□연구개발 시설 확보

계 획 (입주신청 혹은 중간평가)			실 적 (보유)
기자재 / 시설명	수량	금액	기자재 / 시설명	수 량	금 액

□양산 및 판매체제 구축 (규모, 면적, 설비, 용도 등)

계 획 (입주신청 혹은 중간평가)	실 적

□ 매출계획 대비 실적                                       (금액 : 만원)

구 분	계 획 (내용 및 금액)	실 적 (내용, 국내판매, 수출액)
사업계획제품
응용제품 및 기술이전제품
합 계		국내 : 수출 :

* 세무서 부가가치세 과세 확인 매출액 기준

□창업자금 유치 실적 (자금 성격별 조달 금액 : 만원)

계 획 (입주신청 혹은 중간평가)	실 적 (기관, 용도, 금액, 조달 조건)
- 자기자금 :
- 금융차입 :
- 출연/지원:

□기술개발 정책과제 수행 (TBI, 산학컨소시엄, 기술혁신과제, 산기반과제 등)

과제 구분	실 시 내 용 (과제명, 주관기관, 수행기간, 과제금액, 참여자 등)

□벤처기업 확인 / 각종 규격 , 인증 / 신기술마크 취득

확인 / 인증 / 규격 / 마크 명칭	주관기관, 취득일자, 유효기간, 소요비용

□외부 기관 협약 및 결연체결

기 관 명	협 약 내 용 (기관, 협약일, 주요 협약내용)

□업체 홍보(IR) / 수상 / 표창

구 분	실 시 내 용 (실시일자, 기관, 내용, 효과 등)

* 홍보 및 상장 등 첨부

□영진전문대학 교내 인력 / 기자재 활용

활용 구 분	활 용 내 용 (기간, 목적, 부서, 성명, 비용 등)
인 력 (학생 / 교수)
기자재 및 시설

□후견인 제도 활용

후견인 성명	내 용 (활용분야, 활용일자, 효과)	비 고

* 일지 사본 첨부

* 창업실적에 대한 업체 자체평가 및 보육센터 대책 방안

구 분		계획 대비 실적 평가 의견
입주업체 자체평가
보육센터 평가 및 대책방안	매니저
	팀 장
	센터장

중간평가 사업계획서

* 향후 1년간 추진할 사업에 대한 세부 실행계획을 작성 제출함

ꋫ 사업제품 기술 개발 현황 및 계획

사업대상 제품의 기술 개발 및 시제품 제작, 생산관련 추진현황 및 향후계획 작성
추진현황	* 개발목표 : * 추진현황 :
향후계획	* 개발목표 : * 추진계획 :

* 작성 내용 페이지수는 분량 의거하여 조정할 것

ꋫ 인력 확보 계획

구 분		현 원(명)	추가 계획(명)	확보 방안
연구 / 개발 부문
관리 부문	임 원
	사무직
	기 타
	소 계
생산 부문	기술직
	생산직
	소 계
계

□지적재산권  확보 계획 (특허, 실용신안, 의장, 프로그램, 기타 등)

권리 구분	추진 계획 (해당 제품, 기술분야, 출원 대상국, 담당자, 등)

ꋫ 시설 기자재 확보 계획                                   (단위 : 백만원)

시 설 명	시 설 명	규 격	수량 (개) 면적 (평)	소요 자금	제작처 / 소재지
연구개발용
제품생산용

ꋫ 소요자금 조달 계획                                            (단위:백만원)

소 요 자 금			조 달 계 획
용 도	내 용	금 액	조달방법	기 조달액	추가 조달액
시 설 자 금 *시설확보계획의거작성			자기자금
			금융차입
			출연금/지원금
			기 타
	소 계		소 계
운 전 자 금 *아래의 산출근거 의거작성			자기자금
			금융차입
			출연금/지원금
			기 타
	소 계		소 계
합 계

ꋫ 운전자금 산출 근거 및 전체자금 조달계획 산출 근거

운전자금 산출근거	* 향후 1년간 운전자금 소요액 근거를 시설자금과 중복되지 않게 작성할 것 - 시제품개발비: - 년간 인건비 : - 원재료구입비: - 기타 간접비 :
전체자금 조달계획 산출근거	* 향후 1년간 전체(시설+운전)자금 조달계획 근거를 자금 성격별로 구분 작성할 것 - 자기자금 : - 금융차입 : - 출연/지원:

ꋫ 주요 원자재 조달 계획

(주요 원부자재의 구입처, 가격, 수입/국내조달 등 기입)

ꋫ 판매전략 및 판매계획                                             (단위:백만원)

판매전략
판매계획	제 품 명 (상 품 명)	200 년 실적		200 년 계획		비 고
		내수	수출	내수	수출

ꋫ 업무추진 일정표 (향후 1년간)

내 용	200 년				200 년				비 고
	1/4	2/4	3/4	4/4	1/4	2/4	3/4	4/4

※ 사업기간 1년간 내용을 Bar chart로 표시함

ꋫ 사업계획의 지연 및 차질시 대책 방안

구 분	대 책 안
기술개발 부문
자금조달 부문
인력수급 부문
생산계획 부문
판매계획 부문

위 사업계획서 양식으로 설명이 부족하거나 내용을 추가하고자 할 경우 관련 자료를 첨부하여

작성하여 주시기 바랍니다.